Táplálékallergiák immunterápiája: pro és kontra

A táplálékallergiás betegségek és ezen belül a súlyos anafilaxiás reakciók száma világszerte növekszik. A táplálékallergia kezelésére jelenleg az egyetlen lehetőség a klinikai tünetet kiváltó táplálék teljes eliminációja. A diéta betartása, különösen súlyos klinikai megjelenési formákban, a beteg számára folyamatos szorongást, nagyfokú életminőség-romlást okoz. Mindezek alapján érthető a törekvés az allergiás szenzitizáció mértékének a csökkentésére, mely lehetővé teszi az orális tolerancia kialakulását. A légúti allergiás betegségekben sikeresen alkalmazott immunterápia bevezetésével évek óta vannak vizsgálatok táplálékallergiában is.

Táplálékallergiák

Az immunterápia célja IgE-mediált táplálékallergiában az allergiás reakciót kiváltó küszöbérték emelése, ami a véletlenszerűen bekövetkező súlyos reakciók elkerülését teszi lehetővé, az elért deszenzitizáció az allergiát kiváltó táplálék fogyasztásának lehetőségét jelenti. A végleges cél az orális tolerancia létrehozása, ami az adott tápláléknak korlátlan fogyasztását jelenti és az immunológiai markerek is a nem allergiás egyénekéhez hasonlókká válnak.

Az immunterápia indikációja. IgE mediált reakció esetében az immunterápia azoknál a főként 5 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél jön szóba, akiknél a táplálékallergia tartósan fennmaradt, és akiknél az illető táplálék véletlenszerű fogyasztása súlyos, életet veszélyeztető reakcióval fenyeget.

 

Allergénekkel történő immunterápia

Az eddigi vizsgálatok a leggyakoribb anafilaxiát kiváltó allergénekkel történtek (tehéntej, tojás, földimogyoró). Az allergénekkel történő immunterápia történhet natív allergénnel, feldolgozott, magas hőfokon kezelt ételben lévő allergénnel, célzottan allergén frakcióval a komponens alapú specifikus IgE antitest meghatározás alkalmazásával. Reményt keltőek a módosított, epitópjától megfosztott fehérjével történő deszenzitizálásra irányuló vizsgálatok, a peptid-immunterápia és a DNS-alapú vakcinák alkalmazása.

Az immunterápia kivitelezésére alkalmazott eljárások: subcutan, epicutan, sublingualis és orális. Ezek közül az orális immunterápia (OIT) a legalkalmasabbnak tartott és leggyakrabban alkalmazott eljárás.

Az orális immunterápia elve: az allergiás küszöbérték megállapítása (felépítő fázis) után naponta adják az adott mennyiséget a kiválasztott fehérjéből, hetente emelve a dózist 3-17 hónapon keresztül, ez a fenntartó fázisDeszenzitizáció alakul ki, ha a beteg tolerálja folyamatos fogyasztás esetén az adagot. Orális tolerancia esetében a beteg az allergén kihagyása után visszatérve a teljes adagra korlátlanul tudja az élelmiszert fogyasztani. A deszenzitizációval és az orális toleranciával kedvező biokémiai hatások érhetők el; az IgE-szint és az allergiás immunmechanizmusban szereplő sejtek citokinjei csökkennek, az IgG4-szint emelkedik, a T regulátor sejtek száma és citokinjei (IL-10, IFNγ, FOXp3 TNFβ) nőnek.

 OIT tejallergiában1 OIT földimogyoró allergiában2,3, OIT tojásallergiában4 történtek sikeres immunterápiás beavatkozások, de az immunterápia során gyakran jelentkeztek mellékhatások, melyek súlyosságának és gyakoriságának csökkentésére történtek próbálkozások. Ezek közül a legeredményesebbnek bizonyult, amikor az OIT-t anti-IgE immunglobulin adásával kombinálták.

 

Érvek az immunterápia alkalmazására:

Pro:

 

  • az allergiás küszöbérték emelésével az életet veszélyeztető reakciók kialakulásának kockázata csökken
  • a deszenzitizáció elérése folyamatos kis mennyiségű allergénfogyasztást tesz lehetővé
  • orális tolerancia a kóros hiperszenzitivitási reakció teljes megszűnését jelenti, hosszabb kihagyás után is képes a korábban allergiás beteg az adott táplálék fogyasztására
  • a beteg életminősége normalizálódik

 

Kontra:

 

  • csak IgE-mediált reakcióban van indikációja
  • jelenleg az immunterápiának nincs egységes protokollja
  • az immunterápia több évet igénylő eljárás, ami naponta állandó meghatározott dózisú táplálék fogyasztását teszi szükségessé
  • a terápia során allergiás tünetek alakulnak ki, melyeket enyhébb esetben antihisztaminnal lehet megszüntetni, de anafilaxiás reakció is létrejöhet, ami a kezelés megszakítását teszi szükségessé
  • a beteg, illetve a családjának teljes együttműködésével és felelősségvállalásával lehet csak elvégezni
  • csak klinikai körülmények között végezhető
  • az eddigi terápiás próbálkozások – még az eredményesek is – számos mellékhatással jártak, ezért a táplálékokkal végzett immunterápiának a gyakorlati alkalmazása jelenleg nem ajánlott

 

Konklúzió: Az immunterápia kivitelezésének még számos buktatója van, és a mindennapi allergiakezelésnek még nem része. Az élet első 1000 napjának táplálása döntően befolyásolja az allergiás betegségek kialakulását, az evidenciával igazolt allergiaprevenció alkalmazásával a legnagyobb az esély a magas allergiakockázatú gyermekek esetében is az allergiamentes életre5.

 

Ha érdekesnek találta cikkünket, kérjük, IDE KATTINTVA támogassa a programot elektronikus aláírásával!

Ha további cikkek érdeklik a témában. ITT minden Szakembereknek szóló cikkünket megtalálja.

 

Forrás:

1 Skripak JM, Nash SD, Rowley H et al. A randomized, double-blind, placebo controlled study of milk oral immuntherapy for cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2008;122(6)1154-1160

2 Novak-Wegrzyn A, Sampson H. Future terapies for food allergies. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3): 558-573

3 Clark AT, Islam S, King Y, Deighton J, Anagostou K, Ewan PW. Succesful oral tolerance induction in severe peanut allergy. Allergy 2009; 64(8):1218-1220

4 Burks AW, Jones SM, Wood RA, Fleischer DM, Sicherer SH,  et al: Consortium of food _Allergy. N Engl j Med.2012; 367(3): 233-243.

5 Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, et al. Consensus Document. Consensus communication on early peanut introduction and prevention of peanut allergy in high-risk infants. World allergy Organization (WAO) Journal 2015;8:27

Nézd meg a további cikkeket is

Rendben

A weboldalunkon sütiket használunk, hogy a biztonságos böngészés mellett a legjobb felhasználói élményt nyújthassunk neked. A részletes leíráshoz kattints ide!